4

തി​ര​ക്കി​ട്ട ഡ​യാ​ലി​സി​സ് യൂ​ണി​റ്റി​ൽ, ക​സേ​ര​ക​ളി​ൽ ചാ​രി​യി​രി​ക്കു​ന്ന ഓ​രോ മു​ഖ​ത്തും ഞാ​ൻ ഒ​രു ചോ​ദ്യം വാ​യി​ക്കാ​റു​ണ്ട്. നാ​ല് മ​ണി​ക്കൂ​ർ നീ​ളു​ന്ന ഈ ​പ്ര​ക്രി​യ, ശ​രീ​ര​ത്തി​ലെ മാ​ലി​ന്യം നീ​ക്കി താ​ത്കാ​ലി​ക ആ​ശ്വാ​സം ന​ൽ​കു​മെ​ങ്കി​ലും ഓ​രോ രോ​ഗി​യു​ടെ​യും മ​ന​സിൽ ഒ​രേ​യൊ​രു ചി​ന്ത എ​പ്പോ​ഴും അ​ല​യ​ടി​ക്കു​ന്നു​ണ്ടാ​കും.

ഒ​രു ഡോ​ക്‌ട​ർ എ​ന്ന നി​ല​യി​ൽ അ​വ​ർ എ​ന്നോ​ട് നേ​രി​ട്ട് ചോ​ദി​ക്കു​ന്ന​തും ചി​ല​ർ ക​ണ്ണു​ക​ളി​ലൂ​ടെ പ​റ​യാ​ൻ ശ്ര​മി​ക്കു​ന്ന​തു​മാ​യ ചോ​ദ്യം "ഡോ​ക്‌ട​ർ, എ​ത്ര​കാ​ലം ഇ​ത് തു​ട​ര​ണം? ഈ ​പ്ര​യാ​സ​ങ്ങ​ൾ​ക്കൊ​ടു​വി​ൽ ഇ​നി​യൊ​രു സാ​ധാ​ര​ണ ജീ​വി​തം എ​നി​ക്ക് സാ​ധ്യ​മാ​കു​മോ?'.

ഇ​തൊ​രാ​ളു​ടെ മാ​ത്രം ആ​ശ​ങ്ക​യ​ല്ല. വൃ​ക്ക​രോ​ഗ​ത്തി​ന്‍റെ ആ​ദ്യ സൂ​ച​ന​ക​ൾ പ​ല​പ്പോ​ഴും നി​ശ​ബ്ദ​മാ​യി അ​വ​ഗ​ണി​ച്ചു​പോ​കു​ന്ന ഒ​രു സ​മൂ​ഹ​ത്തി​ൽ, രോ​ഗം മൂ​ർ​ച്ഛി​ച്ച് ഡ​യാ​ലി​സി​സി​നെ ആ​ശ്ര​യി​ക്കേ​ണ്ടി വ​രു​ന്ന​തോ, അ​ല്ലെ​ങ്കി​ൽ വൃ​ക്ക മാ​റ്റി​വയ്​ക്ക​ൽ എ​ന്ന നി​ർ​ണാ​യ​ക തീ​രു​മാ​ന​ത്തി​ലേ​ക്ക് എ​ത്തേ​ണ്ടി വ​രു​ന്ന​തോ ആ​യ ആ​യി​ര​ക്ക​ണ​ക്കി​ന് ആ​ളു​ക​ളു​ടെ പ്ര​തീ​ക്ഷ​യും ഭ​യ​വു​മാ​ണ് ഈ ​ചോ​ദ്യ​ത്തി​ൽ നി​റ​ഞ്ഞു​നി​ൽ​ക്കു​ന്ന​ത്.

നി​ശ​ബ്ദ​മാ​യ വൃ​ക്ക​രോ​ഗ ല​ക്ഷ​ണ​ങ്ങ​ൾ അ​വ​ഗ​ണി​ക്ക​രു​ത്

വൃ​ക്ക​രോ​ഗം പ​ല​പ്പോ​ഴും ഒ​രു നി​ശ​ബ്ദ കൊ​ല​യാ​ളി​യാ​യി​ട്ടാ​ണ് അ​റി​യ​പ്പെ​ടു​ന്ന​ത്. 80 ശതമാനം വ​രെ വൃ​ക്ക​യു​ടെ പ്ര​വ​ർ​ത്ത​നം ന​ഷ്ട​പ്പെ​ട്ടാ​ൽ പോ​ലും കാ​ര്യ​മാ​യ രോ​ഗ​ല​ക്ഷ​ണ​ങ്ങ​ൾ പ്ര​ക​ട​മാ​കാ​തി​രി​ക്കാം. അ​തു​കൊ​ണ്ടാ​ണ് പ്ര​തി​രോ​ധം ഏ​റ്റ​വും പ്ര​ധാ​ന​മാ​കു​ന്ന​ത്.

ഏ​റ്റ​വും സാ​ധാ​ര​ണ​യാ​യി ശ്ര​ദ്ധി​ക്കാ​തെ പോ​കു​ന്ന ചി​ല മു​ൻ​കൂ​ർ ല​ക്ഷ​ണ​ങ്ങ​ൾ:

• കാ​ര​ണം വ്യ​ക്ത​മ​ല്ലാ​ത്ത തു​ട​ർ​ച്ച​യാ​യ ക്ഷീ​ണം.
• ഉ​റ​ങ്ങാ​ൻ പ്ര​യാ​സം അ​നു​ഭ​വ​പ്പെ​ടു​ക.
• ശ​രീ​ര​ത്തി​ൽ അ​മോ​ണി​യ​യും മ​റ്റ് മാ​ലി​ന്യ​ങ്ങ​ളും അ​ടി​ഞ്ഞു​കൂ​ടു​ന്ന​ത് മൂ​ല​മു​ണ്ടാ​കു​ന്ന അ​സ​ഹ്യ​മാ​യ ചൊ​റി​ച്ചി​ൽ.
• രാ​ത്രി​യി​ൽ കൂ​ടെ​ക്കൂ​ടെ മൂ​ത്രം ഒ​ഴി​ക്കേ​ണ്ടി വ​രി​ക (Nocturia), മൂ​ത്ര​ത്തി​ൽ പ​ത (Proteinuria), അ​ല്ലെ​ങ്കി​ൽ ര​ക്ത​ത്തി​ന്‍റെ അം​ശം (Hematuria).
• കൈ​കാ​ലു​ക​ളി​ലെ നീ​ര് (Edema): വൃ​ക്ക​ക​ൾ​ക്ക് അ​ധി​ക​രി​ച്ച ദ്രാ​വ​ക​വും സോ​ഡി​യ​വും പു​റ​ന്ത​ള്ളാ​ൻ ക​ഴി​യാ​തെ വ​രു​മ്പോ​ൾ ഉ​ണ്ടാ​കു​ന്ന അ​വ​സ്ഥ.
• പ്ര​മേ​ഹം (Diabetes), അ​മി​ത ര​ക്ത​സ​മ്മ​ർ​ദ്ദം (Hypertension) എ​ന്നി​വ​യാ​ണ് വൃ​ക്ക​രോ​ഗ​ത്തി​ന്‍റെ ഏ​റ്റ​വും പ്ര​ധാ​ന​പ്പെ​ട്ട കാ​ര​ണ​ങ്ങ​ൾ.

ഇ​വ നി​യ​ന്ത്രി​ക്കാ​ൻ ക​ഴി​ഞ്ഞാ​ൽ ത​ന്നെ വൃ​ക്ക​രോ​ഗം ഒ​രു പ​രി​ധി വ​രെ ത​ട​യാ​ൻ സാ​ധി​ക്കും.

വൃ​ക്ക മാ​റ്റി​വയ്​ക്ക​ൽ: ര​ണ്ടാ​മ​തൊ​രു ജീ​വി​തം

വൃ​ക്ക ത​ക​രാ​റി​ന്‍റെ അ​വ​സാ​ന ഘ​ട്ട​ത്തി​ൽ (ESRD - End-Stage Renal Disease), വൃ​ക്ക മാ​റ്റി​വയ്​ക്ക​ൽ മാ​ത്ര​മാ​ണ് സാ​ധാ​ര​ണ ജീ​വി​ത​ത്തി​ലേ​ക്ക് തി​രി​കെ​യെ​ത്താ​ൻ രോ​ഗി​ക​ളെ സ​ഹാ​യി​ക്കു​ന്ന ഏ​റ്റ​വും മി​ക​ച്ച ചി​കി​ത്സാ​രീ​തി.

ഇ​ത് ഡ​യാ​ലി​സി​സി​നേ​ക്കാ​ൾ മെ​ച്ച​പ്പെ​ട്ട ജീ​വി​ത​നി​ല​വാ​രം, കൂ​ടു​ത​ൽ ഊ​ർ​ജ്ജ​സ്വ​ല​ത, ഭ​ക്ഷ​ണ​ത്തി​ലെ നി​യ​ന്ത്ര​ണ​ങ്ങ​ളി​ൽ അ​യ​വ്, ആ​യു​ർ​ദൈ​ർ​ഘ്യം എ​ന്നി​വ ന​ൽ​കും .

റോ​ബോ​ട്ടി​ക് വൃ​ക്ക മാ​റ്റി​വയ്ക്ക​ൽ:

വൃ​ക്ക മാ​റ്റി​വയ്ക്ക​ൽ ശ​സ്ത്ര​ക്രി​യ​യു​ടെ ലോ​ക​ത്ത് അ​ടു​ത്ത കാ​ല​ത്താ​യി ഉ​ണ്ടാ​യ ഏ​റ്റ​വും വ​ലി​യ മു​ന്നേ​റ്റ​മാ​ണ് റോ​ബോ​ട്ട് സ​ഹാ​യ​ത്തോ​ടെ​യു​ള്ള വൃ​ക്ക മാ​റ്റി​വയ്​ക്ക​ൽ (Robot-Assisted Kidney Transplantation).

ഈ ​മി​നി​മ​ലി ഇ​ൻ​വേ​സി​വ് (Minimally Invasive) സാ​ങ്കേ​തി​ക​വി​ദ്യ, പ​ര​മ്പ​രാ​ഗ​ത​മാ​യി വ​ലി​യ മു​റി​വു​ക​ളി​ലൂ​ടെ ന​ട​ത്തി​യി​രു​ന്ന ശ​സ്ത്ര​ക്രി​യ​യെ കൂ​ടു​ത​ൽ ല​ളി​ത​വും കൃ​ത്യ​ത​യു​ള്ള​തു​മാ​ക്കു​ന്നു.

എ​ന്താ​ണ് റോ​ബോ​ട്ടി​ക് ട്രാ​ൻ​സ്പ്ലാ​ന്‍റ്?

ഒ​രു സ​ർ​ജ​ൻ റോ​ബോ​ട്ടി​ക് ക​ൺ​സോ​ളി​ന്‍റെ സ​ഹാ​യ​ത്തോ​ടെ റോ​ബോ​ട്ടി​ക് കൈ​ക​ളെ നി​യ​ന്ത്രി​ച്ച് ശ​സ്ത്ര​ക്രി​യ ചെ​യ്യു​ന്ന രീ​തി​യാ​ണി​ത്.

ചെ​റി​യ മു​റി​വു​ക​ൾ: വ​യ​റി​ലെ വ​ള​രെ ചെ​റി​യ ദ്വാ​ര​ങ്ങ​ളി​ലൂ​ടെ​യാ​ണ് (ചെ​റി​യ മു​റി​വു​ക​ൾ) ശ​സ്ത്ര​ക്രി​യ ചെ​യ്യു​ന്ന​ത്.

ഇ​തി​ലൂ​ടെ വൃ​ക്ക സ്ഥാ​പി​ക്കു​ക​യും ര​ക്ത​ക്കു​ഴ​ലു​ക​ളും മൂ​ത്ര​നാ​ളി​യും യോ​ജി​പ്പി​ക്കു​ക​യും ചെ​യ്യു​ന്നു.

വ​ർധിച്ച കൃ​ത്യ​ത: റോ​ബോ​ട്ടി​ക് സം​വി​ധാ​നം ശ​സ്ത്ര​ക്രി​യ ചെ​യ്യു​ന്ന ഭാ​ഗ​ത്തി​ന്‍റെ 10-20 മ​ട​ങ്ങ് വ​രെ വ​ലു​താ​ക്കി​യ 3ഡി ദൃ​ശ്യം സ​ർ​ജ​ന് ന​ൽ​കു​ന്നു.

കൂ​ടാ​തെ, റോ​ബോ​ട്ടി​ക് ഉ​പ​ക​ര​ണ​ങ്ങ​ൾ​ക്ക് മ​നു​ഷ്യ​ന്‍റെ കൈ​ക​ൾ​ക്ക് സാ​ധി​ക്കാ​ത്ത​ത്ര സൂ​ക്ഷ്മ​മാ​യ ച​ല​ന​ങ്ങ​ൾ സാ​ധ്യ​മാ​ക്കു​ക​യും കൈ ​വി​റ​യ​ലു​ക​ൾ പൂ​ർ​ണ​മാ​യും ഇ​ല്ലാ​താ​ക്കു​ക​യും ചെ​യ്യു​ന്നു.

പ​ര​മ്പ​രാ​ഗ​ത തു​റ​ന്ന ശ​സ്ത്ര​ക്രി​യ​ക​ളെ അ​പേ​ക്ഷി​ച്ച് റോ​ബോ​ട്ടി​ക് ശ​സ്ത്ര​ക്രി​യ​യ്ക്ക് നി​ര​വ​ധി ഗു​ണ​ങ്ങ​ളു​ണ്ട്.

വേ​ഗ​ത്തി​ലു​ള്ള രോ​ഗ​മു​ക്തി: മു​റി​വു​ക​ൾ ചെ​റു​താ​യ​തി​നാ​ൽ വേ​ദ​ന കു​റ​വാ​യി​രി​ക്കും. അ​തി​നാ​ൽ, രോ​ഗി​ക​ൾ​ക്ക് ആ​ശു​പ​ത്രി​വാ​സം കു​റ​യ്ക്കാ​നും സാ​ധാ​ര​ണ ജീ​വി​ത​ത്തി​ലേ​ക്ക് വേ​ഗ​ത്തി​ൽ മ​ട​ങ്ങി​യെ​ത്താ​നും സാ​ധി​ക്കു​ന്നു.

ര​ക്ത​സ്രാ​വം കു​റ​വ്: ശ​സ്ത്ര​ക്രി​യ​യ്ക്കി​ടെ ഉ​ണ്ടാ​കു​ന്ന ര​ക്ത​ന​ഷ്ടം ഗ​ണ്യ​മാ​യി കു​റ​യ്ക്കാ​ൻ സ​ഹാ​യി​ക്കു​ന്നു.

ചെ​റി​യ മു​റി​വു​ക​ൾ ആ​യ​തി​നാ​ൽ ശ​സ്ത്ര​ക്രി​യാ സ്ഥ​ല​ത്തെ അ​ണു​ബാ​ധ ഉ​ണ്ടാ​കാ​നു​ള്ള സാ​ധ്യ​ത കു​റ​വാ​ണ്.

മു​റി​പ്പാ​ടു​ക​ൾ വ​ള​രെ ചെ​റു​താ​യി​രി​ക്കും അ​മി​ത​വ​ണ്ണ​മു​ള്ള രോ​ഗി​ക​ൾ​ക്ക് റോ​ബോ​ട്ടി​ക് ട്രാ​ൻ​സ്പ്ലാ​ന്‍റ് കൂ​ടു​ത​ൽ സു​ര​ക്ഷി​ത​വു​മാ​ണ്.

ശാ​രീ​രി​ക​വും വൈ​കാ​രി​ക​വു​മാ​യ വെ​ല്ലു​വി​ളി​ക​ൾ

ട്രാ​ൻ​സ്പ്ലാ​ന്‍റ് വി​ജ​യ​ക​ര​മാ​യി പൂ​ർ​ത്തി​യാ​ക്കി​യ ശേ​ഷം, ശാ​രീ​രി​ക​മാ​യ വീ​ണ്ടെ​ടു​ക്ക​ൽ ഒ​രു യാ​ത്ര​യാ​ണ്.

പ്ര​തി​രോ​ധ മ​രു​ന്നു​ക​ൾ (Immunosuppressants): മാ​റ്റി​വെ​ച്ച വൃ​ക്ക​യെ ശ​രീ​രം അ​ന്യ​മാ​യി ക​ണ്ട് ത​ള്ളി​ക്ക​ള​യാ​തി​രി​ക്കാ​ൻ ഈ ​മ​രു​ന്നു​ക​ൾ ജീ​വി​ത​കാ​ലം മു​ഴു​വ​ൻ ക​ഴി​ക്കേ​ണ്ടി വ​രും. ഇ​വ കൃ​ത്യ​സ​മ​യ​ത്ത് ക​ഴി​ക്കു​ക​യും ഡോ​ക്ട​റു​ടെ നി​ർ​ദ്ദേ​ശ​ങ്ങ​ൾ പാ​ലി​ക്കു​ക​യും ചെ​യ്യു​ന്ന​ത് പ്ര​ധാ​ന​മാ​ണ്.

ഈ ​മ​രു​ന്നു​ക​ൾ​ക്ക് ചി​ല​പ്പോ​ൾ മ​റ്റ് അ​സു​ഖ​ങ്ങ​ൾ വ​രാ​നു​ള്ള സാ​ധ്യ​ത കൂ​ട്ടാം, എ​ങ്കി​ലും വൃ​ക്ക നി​ല​നി​ർ​ത്താ​ൻ ഇ​ത് അ​ത്യാ​വ​ശ്യ​മാ​ണ്.

മു​റി​വു​ണ​ങ്ങ​ൽ: ആ​ദ്യ​ത്തെ കു​റ​ച്ച് മാ​സ​ങ്ങ​ളി​ൽ ശ​സ്ത്ര​ക്രി​യ​യു​ടെ മു​റി​വു​ണ​ങ്ങു​ന്ന​തി​ലും പ​തി​വാ​യി പ​രി​ശോ​ധ​ന​ക​ൾ ന​ട​ത്തു​ന്ന​തി​ലും ശ്ര​ദ്ധി​ക്ക​ണം.

ക്ര​മ​മാ​യ പ​രി​ശോ​ധ​ന​ക​ൾ: ട്രാ​ൻ​സ്പ്ലാ​ന്‍റി​ന് ശേ​ഷം, വൃ​ക്ക​യു​ടെ പ്ര​വ​ർ​ത്ത​ന​ക്ഷ​മ​ത ഉ​റ​പ്പാ​ക്കാ​ൻ പ​തി​വാ​യി ര​ക്ത​പ​രി​ശോ​ധ​ന​ക​ളും ഫോ​ളോ-​അ​പ്പു​ക​ളും ആ​വ​ശ്യ​മാ​ണ്.

ശാ​രീ​രി​ക വെ​ല്ലു​വി​ളി​ക​ൾ​ക്കൊ​പ്പം വൈ​കാ​രി​ക​മാ​യ പി​ന്തു​ണ​യും ട്രാ​ൻ​സ്പ്ലാ​ന്‍റ് രോ​ഗി​ക​ൾ​ക്ക് അ​ത്യാ​വ​ശ്യ​മാ​ണ്.

ദാ​താ​വി​നോ​ടു​ള്ള ക​ട​പ്പാ​ട്, മ​രു​ന്നു​ക​ളു​ടെ ചെ​ല​വ്, രോ​ഗം വീ​ണ്ടും വ​രു​മോ എ​ന്നു​ള്ള ആ​ശ​ങ്ക​ക​ൾ എ​ന്നി​വ​യെ​ല്ലാം ഒ​രു രോ​ഗി​ക്ക് മാ​ന​സി​ക പി​രി​മു​റു​ക്കം ഉ​ണ്ടാ​ക്കാം.

കു​ടും​ബ​ത്തി​ന്‍റെയും സു​ഹൃ​ത്തു​ക്ക​ളു​ടെ​യും സ്നേ​ഹ​വും പി​ന്തു​ണ​യും ഈ ​ഘ​ട്ട​ത്തി​ൽ ഒ​രു​പാ​ട് സ​ഹാ​യ​ക​ര​മാ​കും.

ദീ​ർ​ഘ​കാ​ല പ​രി​ച​ര​ണ​വും ജീ​വി​ത​ശൈ​ലി​യും

വൃ​ക്ക മാ​റ്റി​വ​ച്ച ശേ​ഷം ഒ​രു പു​തി​യ ജീ​വി​ത​ശൈ​ലി സ്വീ​ക​രി​ക്കേ​ണ്ട​ത് വി​ജ​യ​ക​ര​മാ​യ ദീ​ർ​ഘ​കാ​ല പ​രി​ച​ര​ണ​ത്തി​ന് അ​ത്യ​ന്താ​പേ​ക്ഷി​ത​മാ​ണ്.

ആ​രോ​ഗ്യ​ക​ര​മാ​യ ഭ​ക്ഷ​ണം: ഡോ​ക്ട​ർ നി​ർ​ദ്ദേ​ശി​ക്കു​ന്ന​തു​പോ​ലെ സ​മീ​കൃ​താ​ഹാ​രം ക​ഴി​ക്കു​ക. ഉ​പ്പി​ന്‍റെ ഉ​പ​യോ​ഗം കു​റ​യ്ക്കു​ക, ശു​ദ്ധ​ജ​ലം ആ​വ​ശ്യ​ത്തി​ന് കു​ടി​ക്കു​ക.

വ്യാ​യാ​മം: പ​തി​വാ​യി ല​ഘു​വാ​യ വ്യാ​യാ​മ​ങ്ങ​ൾ ചെ​യ്യു​ന്ന​ത് ശ​രീ​ര​ത്തി​ന് ഊ​ർ​ജം ന​ൽ​കാ​നും ഭാ​രം നി​യ​ന്ത്രി​ക്കാ​നും സ​ഹാ​യി​ക്കും.

മ​ദ്യ​വും പു​ക​വ​ലി​യും ഒ​ഴി​വാ​ക്കു​ക: ഇ​വ പൂ​ർ​ണ്ണ​മാ​യും ഒ​ഴി​വാ​ക്കു​ന്ന​ത് മാ​റ്റി​വെ​ച്ച വൃ​ക്ക​യു​ടെ ആ​രോ​ഗ്യ​ത്തി​ന് നി​ർ​ബ​ന്ധ​മാ​ണ്.

മാ​ന​സി​കാ​രോ​ഗ്യം: ന​ല്ല ഉ​റ​ക്കം, സ്ട്രെ​സ്സ് നി​യ​ന്ത്ര​ണം എ​ന്നി​വ പ്ര​ധാ​ന​മാ​ണ്.

വൃ​ക്ക മാ​റ്റി​വയ്​ക്ക​ൽ എ​ന്ന​ത് ഒ​രു രോ​ഗ​ചി​കി​ത്സ മാ​ത്ര​മ​ല്ല, ര​ണ്ടാ​മ​തൊ​രു അ​വ​സ​രം ല​ഭി​ക്കു​ന്ന​തി​ന് തു​ല്യ​മാ​ണ്.

കൃ​ത്യ​മാ​യ പ്ര​തി​രോ​ധ​ത്തി​ലൂ​ടെ​യും സ​മ​യ​ബ​ന്ധി​ത​മാ​യ ചി​കി​ത്സ​യി​ലൂ​ടെ​യും ട്രാ​ൻ​സ്പ്ലാ​ന്‍റി​ന് ശേ​ഷ​മു​ള്ള ശ്ര​ദ്ധാ​പൂ​ർ​വമു​ള്ള പ​രി​ച​ര​ണ​ത്തി​ലൂ​ടെ​യും ആ​ർ​ക്കും സാ​ധാ​ര​ണ നി​ല​യി​ലു​ള്ള, സ​ന്തോ​ഷ​ക​ര​മാ​യ ഒ​രു ജീ​വി​തം തി​രി​കെ നേ​ടാ​നാ​കും.

നി​ങ്ങ​ളു​ടെ വൃ​ക്ക​ക​ളു​ടെ ആ​രോ​ഗ്യം ശ്ര​ദ്ധി​ക്കു​ക. സം​ശ​യ​ങ്ങ​ൾ ഉ​ണ്ടെ​ങ്കി​ൽ ഉ​ട​ൻ ത​ന്നെ ഒ​രു യൂ​റോ​ള​ജി​സ്റ്റ്/​നെ​ഫ്രോ​ള​ജി​സ്റ്റി​നെ സ​മീ​പി​ക്കു​ക.

ഡോ. ​റോ​യി പി. ​ജോ​ൺ

സീ​നി​യ​ർ ക​ൺ​സ​ൾ​ട്ട​ന്‍റ്, യൂ​റോ​ള​ജി & കി​ഡ്‌​നി ട്രാ​ൻ​സ്പ്ലാ​ന്‍റേ​ഷ​ൻ, അ​പ്പോ​ളോ അ​ഡ്‌​ല​ക്സ് ഹോ​സ്പി​റ്റ​ൽ, അ​ങ്ക​മാ​ലി